耐多药结核病免疫学研究进展及护理对策(2)
2.4 免疫治疗
2017 年,仅50%接受WHO 推荐药物治疗的MDR-TB 患者已治愈。大多数恢复的MDR-TB 患者由于肺部损伤而继续患有功能障碍。在新的MDR-TB 治疗方案问世的同时,常规药物治疗需要辅以免疫治疗(immunotherapy)来减少组织损伤并改善功能性治疗结果。
特异性T 细胞群体可以基于以下条件选择用于靶向治疗:1)表面标志物表达(即CXCR3,CCR7,CD45RA),表明其可进入靶组织-成功进行保护性免疫反应的前提条件;2)细胞内细胞因子表达谱和;3)基于多聚体的特定抗原决定簇的识别,这些抗原决定簇可促进根除Mtb 而不会加剧现有的免疫病理。这些最初的筛选试验还将揭示特异性的T 细胞受体(TCR)-αβ和-γδ和B 细胞受体(BCR 和免疫球蛋白谱)与清除率(杀菌免疫力)或对Mtb 感染的最佳控制相关。最有前途的TCR 也可以被转导到细胞毒性T 细胞和NK 细胞中,以开发出基因修饰的治疗产品。可以利用γ链细胞因子(即IL-2 / IL-15 / IL-2131)在体外扩增最有前途的TB 特异性T 细胞(可能还包括定向突变的亚群),并进一步评估其生物学活性并重新注入MDRTB 患者。
3 结论
近年来越来越多的研究都证实了MDR-TB 的发生与宿主免疫功能的变化密切相关,新型的技术也更多的用于研究MDR-TB 与宿主免疫功能间的关系,对MDR-TB 快速诊断标志物的筛查、临床的治疗干预以及预后判断都有重要的意义。耐多药结核治疗周期长,一般为18-24 个月,患者需要忍受持久的治疗过程,在此过程中,还有一定比例的药物不良反应发生。患者的精神状态与结核病的发生及治疗依从性密切相关。因此,加强耐多药肺结核患者的身心护理,对住院患者强化心理疏导,对于提高患者依从性,克服治疗药物带来的不良反应,提高患树立患者战胜疾病的信心至关重要。在此基础上,对于患者生理状态及免疫功能的提高也不无裨益,此外,采取多样的护理措施,比如采取以患者为中心整合资源的耐多药心理关怀/护理模式的实行,使患者得到心理关怀/诊疗一体化的服务,让患者感受到来自医院及社会各方面的关爱及支持。通过临床医生的诊疗服务,患者心理筛查知情同意是关怀模式的前提。使用问卷包括匹兹堡睡眠治疗指数量表,焦虑抑郁量表。根据患者呈现出来的不同问题,可进行针对性的分层干预。心理评估这一环节的实施可以使心理关怀人员有机会与患者深入接触,拉近彼此距离,建立良好关系并发现问题,从而提高患者心理健康水平,加强健康宣教,进行饮食指导,调整患者环境,对于结核病的并发症及合并症采取相关护理措施,均有益于提高患者自身免疫功能。通过正规治疗,采取一系列护理措施,MDR-TB 的发生与宿主免疫功能间的关系也为减少MDRTB 的传播,加强干预措施以减少结核病的传播,扩大治疗范围从而最大程度地降低耐药的风险。
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文章来源:《细胞与分子免疫学杂志》 网址: http://www.xbyfzmyxzz.cn/qikandaodu/2021/0517/552.html
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